Клубочковая фильтрация

Полиурия наблюдается и без НД у больных с осмотическим диурезом (например, при кетонурии и глюкозурии), а также при утрате натриевого концентрующего градиента петли Генле (полиурическая фаза ОПН). Ни та, ни другая ситуации не относятся к нефрогенному НД и отличаются от него гипертоничной или нормотоничной мочой. При НД моча гипотонична (как правило, при пробе С.С. Зимницкого удельный вес до 1,5). При пробе с сухоядением, небезопасной для больных НД, нормальные испытуемые поднимают удельный вес мочи до 1,020 за 12 ч. У больных НД он не превышает 1,010. Нефрогенный НД не поддаётся лечению АДГ. В полном соответствии с принципом «Лечи подобное подобным» иногда при нефрогенном НД с успехом применяют... хлортиазидные диуретики (на фоне ограничения потребления соли). Причина их парадоксального действия на вазопрессинрезистентные почки состоит в том, что они вызывают салурию. Снижается скорость клубочковой фильтрации, растет реабсорбция в проксимальной части канальцев, не зависящая от вазопрессина, уменьшается доставка натрия к восходящей части петли Генле и как следствие способность разводить мочу.

Особая аутоиммунная форма периферического НД вызвана наличием аутоантител к самому АДГ. Аутоантител а нарушают транспорт гормона и вызывают его ускоренную инактивацию в печени, почках и плаценте. Д. Миракян и соавт. (1985) обнаружили аутоантитела к вазопрессину почти у 40% детей с периферическими формами НД. Аутоиммунитет к вазопрессину и вазопрессинсекретирующим структурам может усиливаться при беременности. Кроме того, плацента — источник мощной пептидазы гипоталамических нонапептидов, которая особенно активно расщепляет вазопрессин. Поэтому беременность обостряет течение НД, фактически используя и периферический, и центральный механизмы.

Комментирование закрыто.