Зависимость патогенеза любых форм НД

Патогенез любых форм НД зависит от конкретной этиологии болезни. Нередко НД развивается столь остро, что пациент способен указать день и час, с которого он считает себя больным. Общими чертами патогенеза являются нарушение водносолевого обмена и сопутствующие неврологические расстройства, которые могут диктоваться первичным интракраниальным процесом, или же возникать на почве внутриклеточной дегидратации.

Вследствие потери воды без натрия (а сам вазопрессин, по некоторым данным, даже обладает некоторым натрийуретическим действием, утраченным при НД) развиваются гипотоническая полиурия (осмоляльность мочи до 2 мОсм/кг), гипостенурия (до 1,5), никтурия. Экскреция мочи обычно возрастает до 36 л, но может быть и до 18 л в сутки. Более обильная полиурия не характерна для НД и может быть, скорее, связана с психогенной полидипсией или иными (осмотическими) механизмами мочеизнурения. Умеренно растет концентрация натрия в плазме, что вызывает жажду. Это ведёт к полидипсии. Многие авторы (Ф.Фелиг, 1985) указывают, что лица с истинным НД особенно предпочитают утолять жажду ледяной водой. Это расценивается как отражение связи между вазопрессиновыми и терморегуляторными центрами в гипоталамусе. У детей НД может дебютировать ночным энурезом, иногда с проявлениями гипертермии и потерей в весе. Если больной имеет возможность регулярно утолять жажаду, его состояние компенсируется. Однако у беспомощных пациентов, в бессознательном состоянии, при недоступности воды, а также при распространении гипоталамического процесса на центры жажды и их разрушении течение НД отягощается. Гиперосмоляльность межклеточной жидкости прогрессирует и может достичь 350 мОсм/кг воды. Нейроны обезвоживаются и съёживаются. Это ведет к обнубиляции сознания, прогрессирующему ступору с пониженной реакцией на внешние раздражители, в конце концов летаргическое состояние может отягощаться вплоть до гиперосмоляльной комы, очень сходной с таковой при сахарном диабете, хотя и протекающей без гипергликемии. Характерно, что осмотически активные соединения не вызывают этого нарушения, если могут свободно проходить через мембрану клеток (мочевина).

Комментирование закрыто.