Синдром неадекватной гиперпродукции АДГ

Синдром неадекватной гиперпродукции АДГ характеризуется следующими патогенетическими звеньями. Из-за усиленной задержки воды (без натрия) развивается дилюция внеклеточной жидкости и гипонатриемия. Из-за гиперволемии подавляется компенсаторная продукция альдостерона. В этих условиях гипергидратация организма не сопровождается выраженными отёками, а носит внутриклеточный характер, поскольку вода перемещается в область более высокой тоничности. К. Пархон, однако, описал и больных с отёчным синдромом. Больные могут иметь избыточный вес, причём в отличие от истинного ожирения их масса тела весьма лабильна. Моча концентрирована, больные экскретируют переменные её количества, и бывают периоды олигурии и полиурии с ухудшением и ремиссией общих симптомов. Гипервазопрессинемия может иметь собственные эффекты внутри ЦНС, помимо гипонатриемии. Больные тревожны, мнительны, подвержены стрессам, раздражительны. Картина собственно водного отравления развивается уже при концентрации натрия плазмы менее 120 мЭкв/л и включает головную боль, головокружения, анорексию, тошноту, характерный «вкус медной пуговицы» во рту. По мере углубления гипонатриемии и набухания клеток, в том числе— в ЦНС, могут, при уровне натрия менее 110 мЭкв/л, проявляться признаки дезориентации, сонливости, слабости, психической «загруженности» в острых тяжелых случаях следуют аритмия, миоклонус, судороги и кома.

Гипонатриемия может иметь и иные причины, независимые от секреции АДГ (см. «Патофизиология водноэлектролитного обмена»), в частности, может быть связана с избыточным потреблением воды, превосходящим экскреторный максимум почек (более 18 л в сутки), или же диктоваться общей нехваткой натрия в организме и диете. Характерно возникновение гипонатриемии при нарушении механизмов поддержания натриевого градиента в почках (полиурическая стадия ХПН). Ложная гипонатриемия свойственна тяжелой гипергликемии, так как внутриклеточная вода перемещается во внеклеточный отсек и делает кажущуюся концентрацию натрия меньше. Все эти состояния надо дифференцировать с классическим гипергидропексическим синдромом, также как и гипонатриемию, связанную с гипокортицизмомгипоальдостеронизмом или гипотирозом. В сложных случаях для этого, дополнительно к определению концентраций соответствующих гормонов, служит тест с водной нагрузкой, поскольку при истинном гипергидропексическом синдроме больные экскретируют воду замедленно (см. также гл. 10).

Комментирование закрыто.